患者罗XX，20天前在家务农时突发意识不清，就诊于当地医院，行头颅CT示左侧丘脑出血破入脑室，梗阻性脑积水，急诊行脑室穿刺外引流术，术后患者症状好转；但夹闭脑室外引流管后，患者再次出现意识加深，给予打开脑室引流管后患者症状改善。由于脑室外引流管留置时间不宜过长（时间长颅内感染风险会急剧升高），但患者脑系出血破入脑室，脑脊液未恢复正常，不能行脑室腹腔分流术，不得已给予患者行2次脑室钻孔引流术。第三次术后，患者仍然仍然拔管困难，遂转至我院。转入后在张世荣主任主持下，经全科讨论，认为患者已行3次脑室钻孔引流术，引流管已到期需拔除，但再次行钻孔引流术仍然可能出现拔管困难，但患者脑脊液未达标，不可以行脑室腹腔分流术否则容易造成分流管阀门堵塞；行Ommaya囊植入定期穿刺抽吸效果不佳，且持续时间不定，增加患者痛苦；患者梗阻性脑积水考虑与丘脑出血水肿后引起中脑导水管不通畅有关，患者此次发病前无脑积水表现，蛛网膜下腔梗阻可能性小，蛛网膜颗粒吸收功能应该存在，行三脑室底造瘘有可能帮助患者解决问题。朱莽副主任医师向患者家属详细介绍了各种手术风险，取得家属同意后行三脑室底造瘘术；患者术后成功夹闭并拔除脑室外引流管，康复出院。

造瘘后图像                        手术中图片

健康科普：

1.什么是三脑室造瘘术

三脑室底造瘘术，即使用神经内镜或者脑室镜，在双侧乳头体和漏斗隐窝间的无血管区造5mm-10mm大小瘘口，以缓解梗阻性脑积水，即人工制造出一个脑脊液循环通路，将三脑室里面的脑脊液引向桥前池，从桥前池将脑脊液引入蛛网膜下腔，经蛛网膜颗粒吸收，从而达到治疗脑积水的目的。

三脑室造瘘模式图

2、三脑室底造瘘术有哪些优势？

三脑室造瘘的最大优势在于避免带管，从而避免术后带管带来的一系列并发症，且比脑室－腹腔分流术更符合人体脑脊液循环的生理结构；其次三脑室底造瘘还具有操作简单、创伤小、术后恢复快的优点。

近年来，随着神经影像、光学技术、显微手术器械及立体定向神经导航系统的发展，硬质脑室镜及软性脑室镜的逐渐推广，使得三脑室造瘘术的手术方法不断更新，适应证不断拓宽。内镜三室底造瘘术同时，还可进行透明隔造瘘术（解决两侧侧脑室不通）、中脑导水管扩张成形术（解决中脑导水管狭窄）、脉络丛电灼术（解决脉络丛过度分泌脑脊液）、肿瘤活检（明确肿瘤引起的梗阻性脑积水的肿瘤性质）等。

3. 三脑室底造瘘术的有效性如何？

对儿童来说，目前内镜下三脑室底造瘘治疗对于超过2/3的儿童脑积水效果良好，可解决一半以上的儿童脑积水，从而避免分流及终生带管的问题。对成人来说，三脑室底造瘘能解决一部分患者急性梗阻性脑积水的症状，避免外引流或分流带来的风险。

个人简介

朱莽，神经外科副主任医师，毕业于西安交通大学医学院。陕西省医学会神经外科分会委员；陕西省研究型医院学会神经外科分会委员，陕西省红十字协会神外分会委员，脑与人工智能专委会委员，中国解剖学会会员，西安市医学会显微外科分会委员。2017年先后赴中日友好医院神经外科和宣武医院Yasargil显微外科训练中心学习，2021年赴宣武医院Sammi颅底外科训练中心学习。擅长于面肌痉挛和三叉神经痛的MVD手术，三叉神经痛球囊压迫术，脑积水三脑室底造瘘及分流手术，脑出血微创手术，脑干病变手术，中央颅底病变手术，小脑及幕上病变手术，脑血管搭桥手术，脑动脉瘤及脑血管畸形手术等。